أقر أنا الموقع أدناه بأن جميع البيانات المقدمة والواردة بالنموذج والمرفقات صحيحة ومطابقة للواقع وعلى مسؤوليتي الشخصية وأن البلاغ المقدم من قبلي للهيئة وجميع الدلائل المقدمة جدية وغير كيدية. كما أقر بخضوعي للمسئولية الجزائية والمدنية والتأديبية إذا كان البلاغ المقدم من قبلي يشكل إحدى الجرائم أو المخالفات المنصوص عليها في القانون رقم (7) لسنة 2010 بشأن إنشاء هيئة أسوا ق المال وتنظيم نشاط الأوراق المالية وتعديلاته أو أي قانون أخر. وأقر بالالتزام بإجابة الهيئة حول كافة البيانات والمستندات المطلوبة من أجل استكمال دراسة أو بحث أو إجراء التحقيق في البلاغ المقدم للهيئة وذلك خلال الفترة الزمنية المحددة من قبل الهيئة. كما أقر بعلمي واطلاعي بأحكام القانون رقم (7) لسنة 2010 بشأن إنشاء هيئة أسواق المال وتنظيم نشاط الأوراق المالية وتعديلاته ولائحته التنفيذية وأن للهيئة الحق في حفظ البلاغ الغير مستوفي للبيانات والشروط المطلوبة أو إحالة البلاغ إلى الجهات الأخرى المختصة وذلك حسبما تقتضيه كل حالة، ولا يحق لي متابعة الهيئة في فحصها أو تصرفها بالبلاغ.